DÍA 15: Aislamiento... ¿de contacto?

Ayer, según llegué a la unidad después de todo el fin de semana, me uní al primer parte de enfermería que estaban dando, aunque no fuera la persona con la que suelo estar normalmente. Casualmente, para el resto de la tarde me encargué personalmente de llevar y gestionar la atención del paciente de dicho parte. El paciente en cuestión se llamaba Diego, un varón de 82 años que ingresa en la unidad de neumología por dolor en la región dorsolumbar de más de veinte días de evolución. Diego comienza a desaturarse progresivamente, y aumenta poco a poco su trabajo respiratorio, por lo que pasa al ADA para VMNI con BIPAP. A Diego se le han hecho varias pruebas, entre ellas un análisis de esputo en el que ha dado positivo por SARM (Staphyloccus aureus resistente a la meticilina), por lo que se dedide su aislamiento... de contacto.

A mí esto me sorprendió bastante. ¿Por qué en un positivo en esputo se recomienda aislamiento de contacto? Diego no tiene heridas ni lesiones tisulares, y tampoco ningún tipo de lesión en la zona bucal por la que pudiera propagarse la bacteria. Pregunté a los enfermeros y enfermeras de la unidad y la verdad es que tampoco supieron darme una razón de peso, pues todos creían que ese caso sería para tener un aislamiento aéreo.

Hoy, con más tiempo, me he puesto a investigar y a buscar literatura. Lo que he encontrado ha sido lo siguiente:

• Comisión de Infecciones del Hospital de Donostia. Medidas de aislamiento y otras precauciones para pacientes con enfermedades transmisibles. Grupo de estudio de aislamiento hospitalario: 2006; 1-41.
• Rodríguez-Baño J et al. Medidas de control de Staphyloccus aureus resistente a meticilina en hospitales españoles. Encuesta del proyecto SARM 2003 GEIH/GEMARA/ REIPI. Enferm Infecc Microbiol Clin (Sevilla). 2006; 24(3): 149-56.

Estos son los principales artículos en los que baso mi exposición, aunque he consultado algunos más. Y en todos ellos se recomienda el aislamiento por contacto de SARM, siempre y cuando haya lesiones que puedan propagar la bacteria. Por contra, ambos coinciden también en que si es por esputo, el aislamiento idóneo sería por gotas.

La diferencia entre un aislamiento y otro es importante. En el aislamiento por contacto se busca evitar el contacto piel con piel y la propagación del organismo, ya sea de forma directa o a través de un objeto. Aquí es imprescindible el uso de guantes y bata, así como la correcta desinfección de superficies. Por contra, en el aislamiento por gotas las medidas van encaminadas a evitar el contagio cuando el paciente tose, estornuda o habla durante procedimientos específicos. Es necesaria la utilización de mascarilla si estamos a menos de un metro del paciente, y se usarán guantes y bata si hay riesgo de salpicadura o contacto con secreciones respiratorias.

En resumen, con los datos que tenemos yo creo que en este caso sería más recomendable el aislamiento por gotas, ya que no hay ningún riesgo de contagio ni propagación a través del contacto tisular, mientras que sí existe si hay contacto con secreciones respiratorias del paciente.