DÍA 14: ¿CPAP o BIPAP?

La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) tiene por objetivo mejorar el intercambio gaseoso a nivel alveolar en el proceso de la ventilación. Para ello utiliza generadores externos de presión que modifican los gradientes fisiológicamente responsables del flujo aéreo. El mayor beneficio de la VMNI es su ausencia de invasión con el consecuente riesgo para el paciente.

Existen dos métodos mayoritarios de VMNI, a saber CPAP o BIPAP. La CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) consiste en aplicar al paciente una presión continua, transmitiéndose a la vía aérea tanto en la inspiración como en la espiración. Por contra, la BIPAP se trata de un sistema que genera dos niveles diferentes de presión, uno en inspiración y otro en espiración.

Ahora bien, ¿cuándo utilizar una u otra? ¿Qué circunstancias intervienen en el proceso de elección? Lo más adecuado que yo he encontrado en la bibliografía son los siguientes resultados:

• Park M, Sangean MC, et al. Randomized, prospective trial of oxigen, continuos positive airway pressure and bilevel positive pressure by face mask in heart failure. Crit Care Med (Massachusetts) 2004; 32: 2407-15.
• González Luís R. Aplicación de CPAP vs BIPAP en pacientes con edema agudo de pulmón. Universidad Autónoma de Barcelona (Barcelona). 2010; 3-22.

Estos estudios indican que, en cuando a la necesidad de intubación endotraqueal, no existen diferencias significativas entre CPAP y BIPAP. También se confirmó que ambos modos de VMNI son eficaces a la hora de abordar el tratamiento de patologías como el edema agudo de pulmón o la insuficiencia cardíaca. Tampoco se encontraron diferencias significativas en cuanto a la disminución de pCO2. La única diferencia significativa que se encontró fue en la mejora en la primera hora inicial de los valores de pO2/FiO2 en la BIPAP con respecto a la CPAP, si bien luego los valores se igualaban. Esto puede indicar que con la BIPAP se puede obtener una mejora más rápidamente que con la CPAP. También tiene que ver a la hora de la elección la comodidad y el confort de los pacientes, los cuales afirman que se sienten mejor con CPAP que con BIPAP. Sin embargo, la necesidad de estar controlando y manejando valores por duplicado en la BIPAP hace que la CPAP sea más sencilla de manejar. Además, el coste económico de la CPAP es menor que el de la BIPAP.

En conclusión, no existen grandes diferencias a la hora de la elección de BIPAP y CPAP, salvo pequeños detalles como la mejoría en la primera hora, la comodidad del paciente y el coste económico. Ambas terapias están indicadas en la resolución de patologías como EAP, SAOS, EPOC o asma.